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肾皮质化脓性感染概述症状治疗预防饮食注意

2018-10-12 19:59:25
肾皮质化脓性感染概述_症状_治疗_预防_饮食注意事项
肾皮质化脓性感染的概述

  肾皮质化脓性感染为葡萄球菌经血运进入肾脏皮质引起的严重感染,在没有形成液化的肾脏炎性肿块称为急性局灶性细菌性肾炎,形成脓肿时称之为肾皮质脓肿或化脓性肾炎,几个脓肿融合则称为肾痈。由于及时应用抗生素控制原发感染灶,肾皮质化脓性感染的发生率较少,而且多数表现为急性局灶性细菌性肾炎。


肾皮质化脓性感染是怎么引起的?

  最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,细菌可由体内其他部位的化脓性病灶,经血液循环进入肾脏。如疖、痈、脓肿、感染的伤口、上呼吸道感染或者肾邻近组织感染,偶可继发于尿路梗阻,如尿路结石,或先天性畸形,如儿童的膀胱输尿管反流。



肾皮质化脓性感染的症状有哪些?

  常先有其他部位的细菌感染病史。突发性的寒战、高热、腰痛,伴乏力食欲不振。初期无尿频、尿急等膀胱刺激症状;后期因为感染侵入肾盂而出现膀胱刺激症状。患侧腰部肌肉紧张,肾区和脊肋角有明显叩击痛。



肾皮质化脓性感染的检查项目有哪些?

  1.实验室检查

  血液中白细胞计数和中性粒细胞升高,血培养可呈阳性。早期尿中无白细胞,当感染扩展到肾盂时,尿中可发现白细胞。尿培养的结果应与血培养相同。B超引导下穿刺抽脓培养可发现致病菌。

  2.影像学检查

  (1)急性局灶性细菌性肾炎

  腹平片:常无明显异常。静脉尿路造影对诊断有一定帮助,少数病人可出现肾盂肾盏受压。

  B超检查:示肾实质局灶性低回声区,边界不清。

  CT检查:为低密度实质性肿块。增强后密度不均匀增强,仍低于正常肾组织,肿块边界不清,不同于肾皮质脓肿。有文献报道CT示肾实质局限性肿大,并有多个层面,肾筋膜增厚是该病定性诊断依据。

  (2)肾皮质脓肿

  腹部平片:显示患侧肾脏增大,肾周围水肿使肾影模糊,腰大肌阴影不清楚或消失。当脓肿破裂到肾周围时,腰椎侧弯。静脉尿路造影可显示肾盂肾盏受压变形。

  B超:显示不规则的脓肿轮廓,脓肿为低回声区,或混合回声区,肾窦回声偏移,稍向肾边缘凸出。

  CT:肾扫描显示肾皮质不规则低密度病灶,CT值介于囊肿和肿瘤之间,增强CT扫描边缘增强明显,中心部无增强。肾被膜、肾周筋膜增厚,与邻近组织界面消失。放射性核素肾扫描:显示肾占位病变,肾缺损区与肾囊肿相似,用67Ga可提示感染组织。



肾皮质化脓性感染如何鉴别诊断?

  1.肾周围炎和肾周围脓肿 主要表现为畏寒、发热、腰痛。但患者有腰椎向患侧弯曲,肢体活动受限。且KUB平片显示肾区密度增加,腰大肌阴影消失。B超和CT则可以鉴别是肾皮质还是肾周围的化脓性感染。

  2.急性肾盂肾炎 主要表现为突发性的畏寒、高热,常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。也会出现腰痛和肾区叩击痛。但尿路刺激症状更严重,而肾区叩痛较轻。B超检查肾无液性暗区,静脉泌尿系统造影(IVU)无肾盏受压变形移位性变化。CT